广东清远墙体广告 到本年6月底，城乡居民根本医疗稳妥参保率到达98%以上。 南边日报记者 王良珏 摄
　　国务院近来印发了《关于全面施行城乡居民大病 稳妥的定见》，定见提出2015年大病稳妥付出份额应达50%以上，年末前掩盖一切城乡居民根本医保参保人群，大病病人治病就医担负将有用减轻；到 2017年建立起较为完善的大病稳妥准则。大病医保给“治病贵”开了“一剂良药”。而清远是广东省大病医保最早的试点城市之一。
　　清远是省内最早试点城市之一
　　据了解，2012年，广东省人力资源和社会保 障厅清晰清远市为城乡居民大病医保第一批试点市后，清远市于2012年12月制订印发了《城乡居民大病弥补医疗稳妥施行方法》和《商业稳妥机构承办弥补医 疗稳妥准入和退出施行方法》。2013年1月1日起正式施行，对参保人大病医疗费用予以“二次报销”。
　　该方法是在根本医疗保证基础上建立的医疗稳妥 准则，用于付出城乡居民根本医疗稳妥最高付出限额以上有些和个人自付有些（不含起付规范）的二次补偿。该稳妥由政府安排，商业稳妥公司承办，施行市级统 筹，一致方针，一致筹资规范，一致待遇水平。凡参加清远市城乡居民根本医疗稳妥的参保人，一起参加清远市城乡居民大病弥补医疗稳妥。
　　清远市城乡居民大病弥补医疗稳妥费，当时按每人每年26元，但并不需要参保人担负，而是在城乡居民根本医疗稳妥基金历年结余中拨转，详细筹资规范每年测算一次，并依据商业稳妥机构参加弥补医疗稳妥的赢利状况和医保结余基金划转状况，逐步提高付出份额。
　　《方法》施行之初，清远市的根本医疗稳妥最高付出限额为16万元，即在额度以内首次报销以后余下的费用，与超出16万元有些的费用叠加，就可以依照城乡居民大病弥补医疗稳妥资金来付出，上不封顶。
　　据了解，2013年当年就已付出大病弥补医疗 费用8500万元。而2014年城乡大病弥补医疗稳妥（即“大病医保”）参保人数约349.2万人，大病医保根本完成全掩盖。全年收取大病弥补医疗稳妥费 合计1.08亿元，付出弥补医疗稳妥金合计9798.91万元，享受大病稳妥待遇达4.66万人次。
　　筹资规范提高到每人每年31元根本医疗稳妥最高限额提高到20万元
　　通过两年的试行，清远市的大病医保在必定程度上缓解了清远大众“治病难”的疑问，但一起，也凸显了“大病医保”本身的别的疑问。
　　据公开报导，2013年度，清远市大病稳妥赔 付金额与保费总额比较，稳妥公司亏本了1000余万元。出现亏本的缘由，一是每年的发病人数难以预测，而每年的参保人数和金额是断定的；别的，清远市给予 参保人的赔付规范是相对较高的，2013年城乡居民和员工大病弥补稳妥的赔付规范都是上不封顶。
　　清远市的方针在与商场磨合中，也在不断完善。 2014年清远市大病医保的投保金额与2013年保持一致，仍为每人26元，但在赔付规范上，清远市做了调整。从2014年开端，城乡居民大病稳妥最高限 额50万元，员工大病稳妥最高限额调整到60万元。别的，大病稳妥的付出起点也从去年的7000元调整到了10000元。通过活跃的方针调整，有用促进了 商业稳妥公司承保大病稳妥完成良性工作。
　　而本年，清远的大病医保再次依据实践状况进行 了调整。按每人每年必定规范筹措，在城乡居民根本医疗稳妥基金历年结余中拨转，详细筹资规范每年测算一次，本年城乡居民大病医保的筹资规范为每人每年31 元，较前两年提高了7元。而城乡居民根本医疗稳妥统筹基金最高付出限额提高到20万元。城乡居民大病弥补医疗稳妥资金，即是用于付出参保人根本医疗稳妥最 高付出限额20万元以上有些和根本医疗稳妥方针范围内自付1万元以上有些（不含起付规范）。
　　保证待遇方面，弥补医疗稳妥资金付出区分为四 个等级，一是，1万元以上至2万元（含2万元）有些，大病稳妥资金付出50%；二是，2万元以上至5万元（含5万元）有些，大病稳妥资金付出55%；三 是，5万元以上至10万元（含10万元）有些，大病稳妥资金付出60%；四是，10万元以上到50万元以内，大病稳妥资金付出70%，最高实践付出限额为 50万元（含统筹基金付出20万元）。异地住院的，付出份额相应下降10%。
　　到2015年6月底，全市城乡居民大病稳妥 参保人数353万人，凡是参加了城乡居民根本医疗稳妥的参保人，均一起参加了城乡居民大病弥补医疗稳妥。城乡居民根本医疗稳妥参保率到达98%以上。城乡 居民大病弥补医疗稳妥资金累计划拨了25387万元，待遇支出24450.5万元，享受大病稳妥待遇108624人次。
　　■事例
　　2013年，阳山县参保人黄某因颅脑外伤并感 染入住清远市人民医院及南边医科大学珠江医院，全年发生总费用44.19万元，其中根本医疗费用36.61万元，城乡居民根本医疗稳妥统筹基金付出 15.31万元，大病弥补医疗稳妥资金付出12.97万元，合计付出28.28万元，报销份额到达77.2%。