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“智能监管”让违规住院买药无处遁形

服务热线:400-6060-805 时间:2021/1/13 14:03:12
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     日前,我国医疗保障局公司办公室下达《关于推介全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例的通知》,“亳州市打开医疗保险聪慧管控方式 维护保养人民群众血汗钱”获三等奖。


2020年第三季度,国家医保局机构进行了以“向管理方法要经济效益,向服务项目要令人满意”为主题风格的医疗保险经办人员精益化管理服务项目经典案例征选主题活动,历经专家评审和网络投票,现有中国各省的44个实例得奖。

近些年,我市医保局借助市政务服务公共数据,依靠智能医疗数据信息专线运输,根据搭服务平台、打安全通道、汇数据信息、设标准、筛数据信息等方法,完成股票基金管控信息内容有机化学融合,重构股票基金管控步骤和工作模式,提高医保基金管控精确化、规范性和智能化系统水准,坚决维护人民群众血汗钱。

构建智能化监管平台。我区完工医疗保险监控系统,配备35人专业团队,发布智能化审批系统软件、OCR扫描仪系统软件和医疗保险医生诚实守信智能管理系统,执行指定药业组织事先提示、事中操纵和过后审批、报补案子智能化扫描仪和医疗保险医生积分制管理,基本产生了“1管理中心、1精英团队、3系统”的智能化系统监管平台。

连通传输数据安全通道。运用我区“智能医疗”专线运输,连通全省诊疗传输数据安全通道,催促全省指定药业组织立即、标准提交电子病例、费用清单、入出院记录等诊治信息内容,产生了“定点医疗机构-市卫健委-市公共数据局-医疗保险监控系统”传输数据传动链条,保证定点医疗机构诊治数据信息与智能化监管平台立即连接。

核算归纳数据信息。依靠市公共数据局数据管理平台,融洽相关部门对基本信息开展核算,统一汇到医疗保险视频监控系统服务平台,完成对全省缴纳社保工作人员各种数据信息的有机化学融合。

设定智能化审批标准库。应用国家医保目录,融合亳州市医保政策,设定智能化管控标准库,关键包含医疗政策类、临床医学专业知识类、管理心得类等21大类,466个实施方案。运用互联网大数据筛选的方法,读取、挑选药业组织诊治信息内容,融合设定的管控标准,“网上”对药业组织违规操作传出预警信息,“线下推广”第三方核查工作人员立即开展当场调查取证和确定,完成精确管控、关键管控。

出示管控投资决策。以全省近三年医疗保险清算数据信息为基本,完工智能化大屏幕数据展示系统软件,系统软件包含疑问过后审批剖析、关键药物监管剖析、诊治新项目专题讲座剖析、定点医疗机构专题讲座剖析四大版块,形象化地展现全省各个定点医疗机构医保基金应用状况,为全省医保基金管控管理决策出示强大的数据信息支撑点。

据调查,“互联网技术 智能化管控”方式进行至今,全省12家二级之上三甲医院和城区275家定点药店均已列入视频监控系统服务平台,共收到事先提示28058多次,涉及到额度573万余元。14家三甲医院完成事中人脸比对智能化,合理抵制了虚报住院治疗、挂床住院治疗等违规操作。过后审批完成了对全辖指定组织清算数据信息全方位审批,发觉疑问约12.06万只,拟扣费额度约1573.一万汪义。另外,严苛“双随机一公布”规章制度,依靠“互联网技术 管控”服务平台,对违反规定经典案例适度公布曝出,公开化接纳社会监督,对全省指定药业组织具有警示教育心得功效,“害怕骗、不可以骗、不愿骗”的气氛基本产生。

 

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